整骨院、鍼灸院等にかかるとき

医師以外の柔道整復師やはり・きゅう師、あん摩マッサージ指圧師の施術を受けたときの給付は「療養費」といい、法令などで決められた場合のみ、健康保険の対象となります。柔道整復とはり・きゅうを併設する施術所もありますが、双方の対象となる疾病や支給の方法が異なりますので、ルールに沿って正しくご利用ください。

【１】柔道整復師（整骨院、接骨院など）へのかかり方

以下の急性の外傷性疾患のみが健康保険の対象となります。該当しないものは自己負担となります。

• 打撲・捻挫
• 挫傷（肉離れなど）
• 骨折・脱臼（応急処置を除き医師の同意が必要です）など

■支払いの方法

施術所の窓口で自己負担分をお支払いください。健保負担分は加入者からの委任に基づき、施術者から「療養費支給申請書」（加入者の確認と署名が必要です）によって健保に直接、請求されます（「受領委任」といいます）。

• ※受領委任とは
  療養費は加入者の立て替え払いが原則ですが、加入者の委任により、施術者に健保が直接支払う制度が認められています。支払いにあたっては、制度に合致しているかどうかの審査を健保が実施します。

■注意事項

• 1.施術を受ける際は、負傷の原因を正しく伝えてください。 ＜健康保険の対象とならない場合＞
  • 単なる肩こり、筋肉疲労、慰安目的の利用
  • 神経痛・リウマチ・五十肩・関節炎・ヘルニアなどからくる慢性的な痛み・こり
  • 脳疾患後遺症などの慢性病や過去の交通事故等による後遺症
  • 症状の改善の見られない長期の治療
  • 医師の同意のない骨折や脱臼の治療（応急処置を除く）
  • 仕事中や通勤途上におきた負傷（労災保険の対象です）
  施術所から「健康保険が使える」と説明されていた場合でも、健保での審査により、以上に該当すると判断された場合は、健康保険の支給対象にはなりません。
• 2.「療養費支給申請書」は健保の支払い根拠となる重要な書類です。傷病名・日数・金額をよく確認し、必ず自分で署名してください。白紙の用紙に署名すると、トラブルになる場合がありますので注意してください。
• 3.長期間治療を受けても快方に向かわない場合は、他の原因も考えられますので、整形外科など専門医への受診をお勧めします。
• 4.支払い審査にあたり、調査が必要と判断される場合には、健保から加入者に負傷原因、施術年月日、施術内容などを照会させていただきます。受診の記録（負傷部位・施術日・施術内容など）や領収証を保管していただき、ご自身で回答書に記入してください。

【２】はり・きゅう師（鍼灸院など）、あん摩マッサージ指圧師へのかかり方

以下の慢性的な疾患のみが健康保険の対象となります。該当しないものは自己負担となります。健康保険で施術を受ける場合、事前に医師の診察を受け、同意書の交付を受ける必要があります。

はり・きゅう師･･･

神経痛、リウマチ、頚腕症候群、五十肩、腰痛症、頚椎捻挫後遺症等

あん摩マッサージ指圧師･･･

筋麻痺、関節拘縮などで医療上、必要な場合

■かかり方の手順

施術所で費用全額を立替払いし、証明書類を添えて健保に支給を申請してください。

• 医師の診察を受け、施術への同意書の交付を受ける。
• 施術所において施術を受け、施術費用を全額支払う。
• 1ヵ月分をまとめ、証明書類を添えて健保に申請する。
• 健保で審査し、被保険者の指定口座に健保負担分を払い戻す（約3ヵ月後）。

• ※①は原則、当健保の様式を使用してください。③④は交付された様式でも受け付けます。

■提出先

事業所勤務の方

･･･所属先事業所の健保担当窓口

任意継続加入の方

･･･健保組合事務局（郵送可）

■注意事項

• 申請内容について、申請者（加入者）や施術者に問い合わせる場合があります。
• 療養費は、やむ得ない事情があって医師の治療が受けられない（他に治療方法がないなど）場合のみ支給されます。同一症状で医師の治療を受けている場合は申請できません。
• 施術が長期にわたる場合、健保から専門医（整形外科医等）への受診を勧める場合があります（原因となった疾病の治療歴がない場合）。
• 往療はやむ得ない事情（歩行困難など）があって通院（所）できない場合のみ対象となります。
• 柔道整復師とはり・きゅう師は、対象となる疾病が明確に異なりますので、同一症状で双方の健康保険の適用を受けることはできません。