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大阪読売健康保険組合

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申請書ダウンロード

適用・保険証に関する書式

名 称申請書記入例こんなときに
健康保険被扶養者異動届<子(新生児)以外>被扶養者<子(新生児)以外>に異動があったとき
健康保険被扶養者異動届<新生児>被扶養者<子(新生児)>に異動があったとき
健康保険被扶養者状況報告書家族が加入するとき(新生児は不要)
被扶養者を申請するときの提出書類について新生児以外の家族を扶養申請する際、ご確認ください
被扶養者が脱退するときの提出書類について家族の脱退申請する際、ご確認ください。
健康保険被扶養者住所変更届被扶養者の住所が変わったとき
任意継続被保険者資格取得申請書資格喪失後、引き続き被保険者でいたいとき
任意継続者住所・給付金等振込先変更届任意継続の方の住所が変わったとき、給付金等の振込先を変更するとき
任意継続被保険者資格喪失届任意継続被保険者の資格を失ったとき
健康保険証再交付申請書被保険者証・限度額適用認定証・高齢受給者証の再交付を申請するとき
健康保険証滅失届資格喪失時に被保険者証・限度額適用認定証・高齢受給者証を紛失により返納できないとき
マイナンバー(登録・変更)届出書マイナンバーを健保組合に届け出る

給付・請求に関する書式

名 称申請書記入例こんなときに
健康保険限度額適用認定申請書医療費が高額になるとき
被保険者・家族療養費支給申請書(2枚組)立て替え払いをしたとき
被保険者・家族出産育児一時金・付加金支給申請書出産するとき(被保険者・家族共通)
被保険者・家族出産育児一時金・付加金支給申請書(受取代理用)受取代理制度を利用して出産する場合(被保険者・家族共通)
出産手当金支給申請書出産で仕事を休むとき
傷病手当金支給申請書病気やけがで仕事を休むとき
被保険者埋葬諸費・付加金支給申請書死亡したとき(被保険者)
家族埋葬諸費・付加金支給申請書死亡したとき(家族)
被保険者・家族移送費請求書移送費が認められるとき

保健事業に関する書式

名 称申請書記入例こんなときに
人間ドック受診券申請書人間ドック「受診ナビ」で手続きしないとき
主婦健診補助申請書主婦健診の補助を受けるとき
インフルエンザワクチン接種費補助申請書インフルエンザワクチン接種の補助を受けるとき
よみうり白浜クラブ利用申込書よみうり白浜クラブを利用するとき